2020년 대학생-다문화자녀 문화멘토링 사업

참 가 (멘티) 신 청 서

											접수 번호
신청인 (아동의 보호자)	성 명					아동과의 관계
	생년월일					외국인인 경우 (외국인등록번호)
	부모의 출신국가	부		모					저소득 가정여부		□ 국민기초생활수급자 □ 차상위계층 □ 한부모
	주 소	부산광역시
	연락처	(유선전화) (핸드폰)
		(이메일)
대상 아동	성명				주민등록번호 (여행자보험계약용)				-
	학교명								학년
	연락처	(핸드폰)
	장래희망							희망활동
「2020년도 대학생-다문화자녀 문화멘토링 사업」의 멘티로 활동하는데 아동의 보호자로서 동의하고 위와 같이 신청합니다. 2020년 월 일 신청인(보호자) : (인/서명) 부산광역시장 귀하
【 개인 정보 수집・이용 동의서】 1. 개인 정보의 수집・이용 목적 : 대학생-다문화자녀 문화멘토링 사업 2. 수집・이용 항목 : 성명, 생년월일(외국인등록번호), 주민등록번호(여행자보험계약용), 출신국가, 성별, 주소, 연락처, 저소득가정 여부, 학교,학년 3. 보유・이용 기간 : 신청서 제출일로부터 최대 5년 4. 위와 같이 수집된 정보는 멘토링 사업추진을 위하여 부산광역시에 최소한으로 제공되며, 개인정보 수집・이용(제공)에 동의하지 않을 경우 활동참가대상에서 제외될 수 있습니다. 본인은 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는 데 동의합니다. 동의인(보호자) : (인/서명)